Ống dịch mũi (Ryles)

Ống thông mũi dạ dày:

Ống thông mũi dạ dày là một ống có lỗ hẹp được đưa vào dạ dày qua đường mũi.Nó được sử dụng để hỗ trợ dinh dưỡng ngắn hạn hoặc trung hạn, và cũng để hút các chất trong dạ dày - ví dụ, để giảm tắc nghẽn đường ruột.

Ống có lỗ rộng được sử dụng nếu cần thoát nước;nếu không, một ống có lỗ khoan mịn hơn được sử dụng.Các ống cho ăn có lỗ khoan mịn (đường kính nhỏ hơn 9) ít gây khó chịu hơn và ít nguy cơ viêm mũi, viêm họng hoặc xói mòn thực quản hơn.

Việc sử dụng ống thông mũi dạ dày thích hợp cho việc nuôi dưỡng qua đường ruột cho đến sáu tuần.Ống cho ăn bằng polyurethane hoặc silicone không bị ảnh hưởng bởi axit dạ dày và do đó có thể lưu lại trong dạ dày trong thời gian dài hơn so với ống PVC, chỉ có thể sử dụng trong tối đa hai tuần.Đối với nuôi ăn qua đường ruột lâu dài, việc sử dụng phương pháp cắt dạ dày nội soi qua da (PEG) có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống sót, bệnh nhân dung nạp tốt hơn và tỷ lệ chọc hút thấp hơn.

Nuôi dưỡng bằng ống thông mũi dạ dày:

• Bolus: theo trọng lực - rất đơn giản, yêu cầu thiết bị tối thiểu nhưng làm tăng nguy cơ mắc các triệu chứng tiêu hóa.
• Không liên tục: bằng trọng lực hoặc máy bơm - cho ăn tự do nhưng làm tăng nguy cơ mắc các triệu chứng tiêu hóa.
• Liên tục: bằng hệ thống bơm - giảm tỷ lệ các triệu chứng tiêu hóa nhưng bệnh nhân được kết nối với hệ thống hầu hết thời gian và điều này có thể hạn chế khả năng vận động.
• Định vị bán nằm nghiêng của bệnh nhân làm giảm nguy cơ chọc hút đường thở.
• Việc ô nhiễm nguồn cấp dữ liệu có thể được giảm thiểu bằng cách xử lý tối thiểu, tỉ mỉ và sử dụng các hệ thống đóng chứ không phải mở.

Chống chỉ định:

• Đường cho ăn thông mũi-dạ dày không thích hợp cho tất cả bệnh nhân, kể cả những bệnh nhân:
• Nguy cơ cao của nguyện vọng.
• Ứ trệ dạ dày.
• Trào ngược dạ dày-thực quản.
• Thắt chặt đường tiêu hóa trên.
• Các vết thương ở mũi.
• Cơ sở của các vết nứt hộp sọ.

Đặt ống thông mũi dạ dày:

• Giải thích thủ tục và nhận được sự đồng ý.
• Cung cấp tín hiệu để bệnh nhân ngừng thủ thuật.
• Cho bệnh nhân ngồi ở tư thế bán thẳng đứng, đầu được kê bằng gối và không nghiêng về phía sau cũng không nghiêng về phía trước.
• Kiểm tra lỗ mũi xem có bị biến dạng hoặc có vật cản hay không để xác định bên tốt nhất để đưa vào.
• Đo đường ống từ sống mũi đến dái tai, sau đó đến điểm nửa giữa đầu dưới xương ức và rốn.
• Đánh dấu chiều dài đo được bằng bút dạ hoặc ghi chú khoảng cách.
• Bôi trơn ống 2-4 inch bằng chất bôi trơn (ví dụ: Xylocaine® 2%).
• Luồn ống qua một trong hai lỗ mũi, qua hầu, vào thực quản và sau đó vào dạ dày
• Hướng dẫn bệnh nhân nuốt và đưa trước ống khi bệnh nhân nuốt (có thể uống một ngụm nước).
• Nếu gặp lực cản, xoay ống từ từ trong khi hướng xuống dưới.Không ép buộc.
• Ngừng ngay lập tức và rút ống nếu bệnh nhân trở nên đau khổ, bắt đầu thở hổn hển hoặc ho, tím tái hoặc nếu ống cuộn trong miệng.
• Nâng ống cho đến khi đạt đến vạch.
• Kiểm tra vị trí của ống (xem bên dưới).
• Cố định ống bằng băng dính.

Kiểm tra vị trí ống:

• Điều cần thiết là xác nhận vị trí của ống trong dạ dày bằng một trong những điều sau:
• Kiểm tra pH dịch hút: chỉ định đặt dạ dày bằng pH nhỏ hơn 4, nhưng có thể tăng lên từ pH 4-6 nếu bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế tiết acid.Việc sử dụng giấy quỳ xanh để kiểm tra độ axit của dịch hút là không đủ nhạy để phân biệt giữa các mức độ axit.
• X-quang: sẽ chỉ xác nhận vị trí tại thời điểm chụp X-quang.Ống có thể đã di chuyển vào thời điểm bệnh nhân trở lại khoa.Trong trường hợp không có xét nghiệm chọc hút dương tính, khi các chỉ số pH trên 5,5, hoặc bệnh nhân bất tỉnh hoặc đang thở máy, phải chụp X-quang để xác nhận vị trí ban đầu của ống thông mũi dạ dày.
• Thử nghiệm cũ là đưa một lượng nhỏ không khí vào dạ dày và kiểm tra âm thanh sủi bọt trên thượng vị không được khuyến khích, vì nó không đáng tin cậy và có thể mang lại sự trấn an sai lầm.

Bảo vệ và giám sát ống:

• Ống thông mũi dạ dày phải được dán chặt vào mũi để tránh dịch chuyển.
• Nên xả ống thường xuyên để tránh tích tụ thức ăn và thuốc dẫn đến tắc ống.
• Cần theo dõi vị trí của ống bằng cách ghi lại chiều dài của ống tại điểm thoát ra khỏi lỗ mũi, thường xuyên kiểm tra độ pH của dịch hút, kiểm tra băng cố định mũi hàng ngày và kiểm tra các dấu hiệu khó chịu về hô hấp hoặc nôn trớ.
• Vị trí ống phải được kiểm tra:
• Về vị trí ban đầu.
• Ít nhất một lần mỗi ngày trong các lần cho ăn liên tục, hoặc trước khi cho ăn sau khi nghỉ ngơi hoặc nếu cho ăn dặm.
• Trước khi sử dụng thuốc nếu ống không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
• Sau các đợt ho, trớ hoặc nôn.
• Sau khi hút dịch hầu họng.
• Khi có bất kỳ nghi ngờ nào về sự thay đổi chiều dài của phần nhìn thấy của ống.
• Nơi có cảm giác khó chịu hoặc trào ngược thức ăn vào cổ họng.
• Nếu có bất kỳ dấu hiệu suy hô hấp.
• Nếu bệnh nhân được chuyển từ khu vực lâm sàng này sang khu vực lâm sàng khác.

Thuốc:

• Hầu hết các loại thuốc không được cấp phép để sử dụng qua ống thông mũi dạ dày.
• Dược sĩ nên được tư vấn để được tư vấn cách chuẩn bị thích hợp nhất cho việc sử dụng qua ống ruột.